El documento del International Myopia Institute (IMI) se centra en las estrategias actuales para prevenir la aparición de la miopía y frenar su progresión, con el fin de evitar complicaciones graves como la maculopatía miópica.

A continuación, se resumen los puntos clave de la fuente:

• Importancia del tiempo al aire libre: Es la estrategia más segura y eficaz para retrasar el inicio de la miopía en niños. Se ha demostrado que aumentar el tiempo en el exterior reduce significativamente la incidencia de nuevos casos, aunque tiene un efecto limitado una vez que la miopía ya se ha desarrollado.
• Tratamiento farmacológico (Atropina): El uso de gotas de atropina en dosis bajas (entre 0.01% y 0.05%) es una medida clínica común para ralentizar la progresión. Estudios recientes sugieren que la concentración del 0.05% podría ser la más equilibrada entre eficacia y mínimos efectos secundarios.
• Medidas ópticas de control:
  • Gafas especiales: Lentes con tecnología de segmentos múltiples (DIMS) que generan un desenfoque miópico periférico, logrando frenar tanto el aumento de dioptrías como el crecimiento del ojo.
  • Lentes de contacto multifocales: El uso de lentes de contacto blandas con diseños de doble enfoque ha mostrado una reducción de la progresión de alrededor del 36% al 50%.
  • Ortoqueratología (Orto-K): El uso nocturno de lentes rígidas que moldean la córnea ha demostrado reducir la elongación axial del ojo entre un 43% y un 63%, siendo especialmente efectivo en niños más jóvenes.
• Consideraciones generales: El manejo de la miopía debe ser personalizado, evaluando la relación riesgo-beneficio según la edad, la salud y el estilo de vida del paciente. Además, se destaca la necesidad de políticas públicas que fomenten estilos de vida saludables para combatir esta “epidemia” global.

La miopía, especialmente en sus grados más altos (miopía alta y patológica), se asocia con diversas complicaciones estructurales en el segmento posterior del ojo que pueden comprometer seriamente la visión [1, 2]. A continuación, se detallan las patologías más frecuentes y sus respectivos tratamientos según las fuentes:

1. Maculopatía Miópica (o Degeneración Macular Miópica)

Es una de las causas más frecuentes de pérdida visual irreversible [3, 4]. Se caracteriza por cambios degenerativos en la zona central de la retina (mácula) e incluye categorías que van desde el fondo teselado hasta la atrofia macular [5-7].

• Tratamiento: Actualmente, no existen tratamientos médicos o quirúrgicos efectivos para las etapas de atrofia coroidea difusa o parcheada [8, 9]. La estrategia principal se centra en la prevención y el control de la progresión de la miopía en la niñez para reducir el riesgo de desarrollar estas lesiones en la edad adulta [8, 10].

2. Neovascularización Coroidea Miópica (NVCm)

Consiste en el crecimiento de vasos sanguíneos anómalos bajo la retina, lo que provoca pérdida de visión central, distorsión (metamorfopsia) y escotomas [11, 12].

• Tratamiento: El estándar de tratamiento actual son las inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF (como ranibizumab, aflibercept o conbercept), que han demostrado ser muy eficaces para mejorar los resultados visuales [13-15]. La terapia fotodinámica (vPDT) ha caído en desuso debido a que suele derivar en una mayor atrofia coriorretiniana a largo plazo [15, 16].

3. Maculopatía Traccional Miópica (MTM) y Foveosquisis

Es un espectro de lesiones causadas por la tracción del vítreo y las membranas sobre una retina estirada por un globo ocular muy largo [17, 18]. Incluye la foveosquisis (separación de las capas de la retina), el desprendimiento de fóvea y el agujero macular [19, 20].

• Tratamiento: La cirugía vitreorretiniana (vitrectomía pars plana) es el tratamiento de elección, especialmente cuando hay desprendimiento de fóvea o disminución de la visión [9, 13, 21]. Se utilizan técnicas como el pelado de la membrana limitante interna (MLI) o la técnica de colgajo invertido de MLI para favorecer el cierre de agujeros maculares [22, 23].

4. Desprendimiento de Retina

La elongación del ojo provoca un adelgazamiento de la retina periférica, aumentando el riesgo de desgarros y desprendimientos [24-26].

• Tratamiento: Requiere intervención quirúrgica urgente (como vitrectomía o cirugía escleral) para reaplicar la retina [27, 28]. Aunque es una patología grave, el éxito quirúrgico es posible, aunque la miopía extrema puede reducir la tasa de éxito [28, 29].

5. Glaucoma o Neuropatía Óptica similar al Glaucoma

Los ojos miopes tienen una mayor susceptibilidad a desarrollar daño en el nervio óptico [30-32]. El diagnóstico es complejo debido a que las deformidades estructurales del ojo miope dificultan la interpretación de las pruebas estándar [9, 33].

• Tratamiento: Se trata de forma similar al glaucoma primario de ángulo abierto, centrándose en la reducción de la presión intraocular (PIO) mediante fármacos o cirugía, aunque el objetivo es descartar primero si el daño es puramente estructural por la elongación axial [30-32].

6. Cataratas

La miopía alta se asocia con una aparición más temprana de cataratas, especialmente de tipo nuclear y subcapsular posterior [2, 32, 34].

• Tratamiento: El tratamiento definitivo es la extracción quirúrgica de la catarata con implante de lente intraocular [35, 36].

7. Estafiloma Posterior

Es una protuberancia o deformidad de la pared posterior del ojo y es el signo distintivo de la miopía patológica [3, 37, 38].

• Tratamiento: Actualmente no existe un tratamiento estandarizado para el estafiloma en sí, aunque se han investigado cirugías de refuerzo escleral o “buckling” macular para dar soporte a la zona debilitada, con resultados mixtos [37, 39, 40].

Los valores corresponden a la Diferencia de Medias (MD) frente al grupo control a los 2 años de seguimiento, lo cual representa el beneficio absoluto (la cantidad de progresión frenada) por cada intervención según el metanálisis [1-4].

Las intervenciones están ordenadas de mayor a menor eficacia general basándose en su capacidad para reducir la elongación axial, que es el marcador clínico más fiable para el control de la miopía [5, 6].

Notas aclaratorias sobre los valores:

• (*) Ortoqueratología: El error refractivo no es una medida apropiada para este método, ya que las lentes moldean la córnea temporalmente, ocultando la refracción real. Su eficacia se mide exclusivamente mediante la longitud axial [10, 11].

• () Pirenzepina:** Aunque mostró una reducción de la longitud axial de 0,10 mm al primer año [3, 13], no se dispuso de datos suficientes para el análisis a los 2 años [16].

• ( ) 7-metilxantina:* Solo se presentan datos a un año (0,07 D y 0,03 mm), mostrando poca o ninguna evidencia de beneficio clínico real [1, 3, 17].

• Significancia Clínica: Los autores sugieren que una diferencia de 0,25 D al año (0,50 D a los dos años) o una reducción de 0,30 mm en la longitud axial se consideran clínicamente significativas [18]. Bajo este criterio, solo las dosis altas y moderadas de atropina y la ortoqueratología alcanzan el umbral de relevancia clínica clara a largo plazo [19, 20].

Fuente:   Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758. DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2.

La clasificación de la miopía, según los estándares internacionales propuestos por el International Myopia Institute (IMI), se divide principalmente en categorías cuantitativas basadas en el equivalente esférico y categorías cualitativas que consideran la longitud axial y el componente óptico responsable del error refractivo.

A continuación, se presenta un resumen de estas clasificaciones:

1. Clasificación según el Equivalente Esférico (EE)

Es la forma más común de categorizar la miopía en entornos clínicos y de investigación [1]. Se mide cuando la acomodación ocular está relajada [2, 3].

• Pre-miopía: Estado refractivo en niños dele +0.75 D y > -0.50 D, donde la combinación de la refracción basal, la edad y otros factores de riesgo indican una alta probabilidad de progresión hacia la miopía [4, 5].

• Miopía: Condición en la que el error refractivo del equivalente esférico esle -0.50 D [2, 3].

• Miopía Baja: Condición en la que el EE esle -0.50 D y > -6.00 D [4, 6].

• Miopía Alta: Condición en la que el EE esle -6.00 D [3, 4, 7].

  • Nota: La Organización Mundial de la Salud (OMS) utiliza un umbral dele -5.00 D para la miopía alta, basándose en el impacto visual de la miopía no corregida y el riesgo de ceguera [7-9].

2. Clasificación según la Longitud Axial (LA)

La miopía también se clasifica cualitativamente según si el error proviene de la longitud del globo ocular o del poder de sus estructuras enfocadoras [10].

• Miopía Axial: Es el estado refractivo miópico que resulta principalmente de una longitud axial mayor a la normal [11, 12]. Es el factor principal que impulsa la progresión miópica [13].

• Miopía Refractiva: Es el estado miópico atribuible a cambios en la estructura o ubicación de los elementos que forman la imagen, como la córnea y el cristalino [2, 12].

Consideraciones clínicas de la Longitud Axial:

• Aunque no existen umbrales de diagnóstico tan rígidos para la LA como para el EE, los ojos emétropes suelen tener una LA de entre 22 y 24.5 mm [14].

• La miopía se asocia típicamente con longitudes axiales superiores a 25 mm [14].

• Una longitud axial que se aproxima o supera los 26 mm en un niño aumenta significativamente el riesgo de desarrollar patologías oculares en el futuro [14, 15].

• En términos de progresión, un crecimiento de ~0.1 mm/año se asocia con el crecimiento normal del ojo, mientras que valores de 0.2 a 0.3 mm/año son indicativos de una progresión miópica activa [14, 16].

3. Miopía Patológica

Es importante distinguir estas clasificaciones de la miopía patológica, la cual se define por la presencia de complicaciones estructurales en el segmento posterior del ojo (como el estafiloma posterior o la maculopatía miópica) derivadas de la elongación axial excesiva, y no únicamente por un valor específico de dioptrías o milímetros [17-19]. No obstante, el riesgo de padecer estas complicaciones aumenta exponencialmente con un EE inferior a -7.00 D o una LA superior a 26.5 mm [20, 21].

Resumen de los principales factores de riesgo según el IMI:

• Los dos pilares: La educación como factor de riesgo (por la intensidad del estudio y los años de escolaridad) y el tiempo al aire libre como el factor protector más sólido (gracias a la liberación de dopamina estimulada por la luz natural).

• Mitos sobre la tecnología: Se aclara que la evidencia sobre el impacto de las pantallas es débil e inconsistente en comparación con los factores ambientales.

• Influencia hereditaria: El papel de la genética y la importancia de la miopía parental como un marcador de riesgo que combina genes y estilos de vida similares.

• Factores secundarios: Cómo el entorno urbano y el CI influyen en la prevalencia de la miopía.

• La recomendación clave: La importancia crítica de aumentar el tiempo que los niños pasan fuera para prevenir la aparición de la miopía.

Puedes ver la infografía en la pestaña de artefactos de tu panel lateral.

La siguiente infografía resume los puntos clave de la genética de la miopía según el reporte del International Myopia Institute (IMI).

El documento se enfoca en cinco conceptos esenciales para entender la herencia en esta condición:

1. Alta Heredabilidad: Se estima que entre el 60% y el 80% de la varianza en la refracción se debe a factores genéticos.

2. Naturaleza Compleja: La miopía común no depende de un solo gen, sino de la interacción de muchos genes de efecto pequeño combinados con factores ambientales.

3. Avance en el Descubrimiento: Hasta la fecha, se han identificado casi 200 loci genéticos relacionados con el error refractivo y la miopía.

4. Interacción Gen-Ambiente: El riesgo genético se potencia con factores externos; por ejemplo, las personas con alta carga genética y altos niveles de educación son mucho más susceptibles.

5. Puntuación de Riesgo Poligénico: Los individuos en el grupo de mayor riesgo genético tienen hasta 40 veces más probabilidades de desarrollar miopía en comparación con los de menor riesgo.

Basado en el metanálisis de red (NMA) y los valores de SUCRA (superficie bajo la curva de clasificación acumulada, donde el 100% es la mayor probabilidad de ser el mejor tratamiento), a continuación se presenta el orden de eficacia de las intervenciones analizadas en las fuentes [1, 2].

La tabla está organizada de mayor a menor eficacia general, considerando principalmente el impacto en el equivalente esférico (SER) y la longitud axial (AL) a los 12 y 24 meses:

Notas clave sobre la eficacia:

• Longitud Axial vs. Refracción: Los autores destacan que la longitud axial es una medida más significativa clínicamente para predecir el riesgo de patologías oculares futuras [13, 14]. En este aspecto, la atropina de dosis alta y la ortoqueratología son las intervenciones más destacadas [4, 15].

• Tratamientos combinados: Aunque no aparecen en la tabla de clasificación general de monoterapias, la combinación de ortoqueratología con atropina al 0.01% demostró ser significativamente más eficaz para reducir la elongación axial que la ortoqueratología sola [4, 16].

• Incertidumbre a largo plazo: La mayoría de los estudios siguieron a los niños durante 2 años o menos, por lo que existe incertidumbre sobre si estos efectos se mantienen en el tiempo o si ocurre un efecto de “rebote” tras suspender el tratamiento [17-19].

Fuente:   Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758. DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2.