Todo sobre la miopía

La miopía es un defecto de refracción del ojo en la que las imágenes quedan enfocadas por delante de la retina. Esto da lugar a una visión borrosa de los objetos lejanos siendo necesaria la corrección óptica (con gafas o lentes de contacto) o quirúrgica para conseguir una visión correcta. La miopía de baja graduación o miopía simple es una alteración muy frecuente con la única repercusion ocular de tener que llevar gafas.

Por el contrario, cuando la miopía es elevada (mayor de 6 diop- trías) se denomina miopía magna o miopía patológica. A diferencia de la miopía simple, la miopía magna es una enfermedad ocular en la que existe un alargamiento excesivo del globo ocular que da lugar a un estiramiento anómalo de todas las estructuras del ojo, especialmente de la retina que queda adelgazada y la predispone a tener alteraciones.

La miopía se puede clasificar por su causa o por el grado.

Tener miopía magna no consiste únicamente en tener muchas dioptrías. Las personas con miopía magna tienen una mayor susceptibilidad de presentar complicaciones oculares. La miopía magna se ha asociado con un mayor riesgo de tener cataratas, glaucoma o alteraciones del polo posterior del ojo (atrofia corioretiniana, degeneración retiniana, desprendimiento de retina, alteraciones del disco óptico o degeneración macular). Este riesgo es mayor cuanto más elongado está el globo ocular. Aunque muchas de estas alteraciones tienen tratamientos efectivos, en ocasiones las consecuencias de estas complicaciones pueden comprometer de forma importante la visión de la persona con miopía magna. La detección precoz y el tratamiento de estas complicaciones son esenciales para minimizar las lesiones.
La miopía magna se considera una enfermedad ocular crónica y como tal debe ser controlada por un Oftalmólogo experto. Tener miopía magna no implica necesariamente tener complicaciones oculares pero el riesgo existe. Por ello es muy importante someterse a un control periódico por un Oftalmólogo experto. Existen algunas complicaciones que si se detectan precozmente pueden tratarse adecuadamente y evitar problemas mayores.

Más información: Guía para pacientes “Vivir con miopía magna“

CLASIFICACIÓN

La miopía se puede clasificar según la causa:

Miopía axial: Debido a que el globo ocular es más largo de lo normal. Es decir, existe una elongación del eje anter-posterior del ojo (> 24 mm.).

Miopía de curvatura: Debido a un aumento de la curvatura de la córnea o del cristalino.

Miopía de índice: Se produce por un aumento en la potencia dióptrica del cristalino (miopía inducidas por cataratas seniles).

Miopía mixta: Una combinación de los anteriores (por ejemplo un globo ocular grande y con una mayor curvatura de la córnea).

 a) Miopía axial b) Miopía de curvatura o de índice

Hay que tener en cuenta la ‘falsa miopía’ que se caracteriza por:

• En situaciones normales, para la visión de cerca se activa el mecanismo de la acomodación (contracción del músculo ciliar). Este mecanismo lo que hace es aumentar la potencia del cristalino (se hace más redondo) y así se enfocan correctamente las imágenes. Este mecanismo de acomodación se relaja en la visión de lejos.
• En la ‘falsa miopía’ se produce un bloqueo del mecanismo de la acomodación. Es decir cuando se miran los objetos de lejos, el músculo ciliar sigue contraído por lo que las imágenes no se enfocan correctamente y se ve borroso. No es un problema anatómico como en la miopía sino un problema funcional (por falta de relajación del músculo ciliar).

     A veces es difícil de distinguirla de la verdadera miopía. Se suele detectar cuando la graduación varía mucho en poco tiempo (aumento o disminución de las dioptrías) Y de  demuestra que las dioptrías desaparecen tras aplicar gotas de ciclopléjico

En la práctica y acorde a los fines de la guía utilizaremos la clasificación siguiente:

• Miopía simple
• Miopía magna (miopía degenerativa o patológica)

DIFERENCIAS

Las principales diferencias ente la miopía simple y miopía magna son:

Miopía simple: Es la más frecuente

• Se da como resultado de variaciones biológicas normales produciendo un fallo de correlación entre los diferentes compo- nentes del ojo (curvatura corneal, potencia del cristalino, longitud axial y profundidad de la cámara anterior).
• Aparece a una determinada edad, progresa durante unos años y se estabiliza. Normalmente entre la edad de 5 años y la pubertad estabilizándose después de la adolescencia.
• El error refractivo (el número de dioptrías) del ojo es pequeño (generalmente inferior a 6 dioptrías).
• No existen alteraciones oculares asociadas.
• No es por tanto una enfermedad ocular sino un defecto óptico de refracción
• Únicamente requiere corrección óptica.

Miopía magna: Es mucho menos frecuente

• Es la miopía producida por una elongación excesiva del globo ocular (eje anteroposterior mayor de 26 mm).
• Se inicia en la infancia y puede progresar en la vida adulta.
• Dependiendo de la severidad de la miopía magna pueden aparecer cambios degenerativos asociados a la elongación excesiva del ojo, especialmente a nivel de la retina y el polo posterior del ojo (retinopatía miópica).
• El error refractivo (número de dioptrías) es superior a 6 dioptrías.
• En algunos casos la miopía magna se mantiene más o menos estabilizada (entre 6-9 dioptrías con escasas lesiones vitreoretinianas).
• Sin embargo es relativamente frecuente que progrese pudiendo alcanzar un número de dioptrías muy elevada (superior a 10) y con una importante repercusión vitreoretiniana. De ahí que se conozca también como ‘miopía patológica’, ‘miopía degenerativa’, ‘miopía progresiva’ o ‘miopía maligna’.
• En ocasiones estas alteraciones pueden originar complicaciones que pueden comprometer seriamente la visión de la persona con miopía.
• Se considera una enfermedad ocular y por tanto debe controlarse periódica- mente por el oftalmólogo. Además de graduar la vista habrá que hacer una exploración ocular completa incluyendo el fondo de ojo para examinar la retina y detectar precozmente alguna lesión que pueda tratarse y de este modo evitar complicaciones futuras.

 Más información: Guía para pacientes ” Vivir con miopía magna “

La miopía es una alteración de la refracción en el cual los objetos lejanos se enfocan por delante de la retina y no sobre ella. Esto origina que la visión de los objetos lejanos sea borrosa. Por el contrario la visión cercana se mantiene sin necesidad de corrección óptica. La corrección se realiza con unas lentes llamadas divergentes o negativas que hacen que las imágenes se enfoquen correctamente en la retina y de este modo se pueda ver nítido.

Cuando la miopía es elevada (más de 6 dioptrías) se denomina miopía magna, alta miopía o miopía degenerativa. En la miopía magna existe un alargamiento excesivo del globo ocular que da lugar a una elongación o estiramiento anómalo de todas las estructuras, incluida la retina que puede quedar adelgazada. Esta circunstancia es la que provoca con el tiempo las degeneraciones vitreorretinianas que comprometen la visión.

La miopía magna afecta alrededor del 2% de la población, y necesita de seguimientos periódicos con examen de fondo de ojo realizados por un oftalmólogo. 

Más información: Guía para pacientes ” Vivir con miopía magna “

Cuando hablamos de tratamiento tendemos a pensar en la curación. Generalmente, los ojos de los miopes, y especialmente los de los miopes magnos, son alargados por su parte posterior produciendo un error de refracción, cuando no alguna patología. Los tratamientos habituales tienen dos finalidades:

• La prevención: cuando aparece la miopía en la etapa infantil intentar que progrese lo “menos posible” antes de llegar a la etapa adulta, ya que es en este periodo de transición donde el ojo tiende a hacerse miope.
• La corrección del error de refracción: por medios ópticos o quirúrgicos (sólo adultos).

Por lo tanto, el ojo siempre sigue siendo miope, ya que el alargamiento posterior, origen de la miopía, sigue igual.

PREVENCIÓN

Actualmente no se conocen las causas que estimulan al ojo a crecer, y sobre todo a hacerlo de forma exagerada como ocurre en los miopes magnos.

Durante los últimos 30 años, la incidencia de la miopía en los países desarrollados ha ido aumentando de manera incesante llegando a denominarse “epidemia de la miopía”. Ahora casi la mitad de la población europea joven (entre 20 y 30 años) es miope, mientras que en Hong-Kong, Singapur y Corea del Sur esta cifra alcanza al 90% de los ciudadanos.

El principal problema reside en que no se conocen todas las causas que estimulan al ojo a crecer, y sobretodo a hacerlo de forma exagerada como ocurre en los miopes magnos. Se han realizado numerosos estudios centrando los esfuerzos en prevenir el aumento de la miopía en la población infantil por ser esta etapa crucial en el desarrollo de la misma. 

 Las conclusiones mayormente aceptadas son:

• Adaptar el estilo de vida: pasar más tiempo al aire libre, trabajar con luz natural
• Control de miopía con diferentes tipos de lentes de contacto (Orto-K, lentes con focos distintos entre la zona central y la periferia)
• Tratamientos farmacológicos (en estudio).

Aunque en nuestra web iremos publicando noticias sobre el resultado de los tratamientos más utilizados, en la guía nos centramos en aquellos que tienen como finalidad la corrección del error de refracción.

Corrección óptica:

• Gafas
• Lentes de contacto

Corrección quirúrgica:

• Láser corneal (LASIK)
• Implantes de lentes intraoculares pre-cristalinas.
• Extracción del cristalino e implante de lente intraocular.

 Más información: Guía para pacientes ” Vivir con miopía magna “

GAFAS

Las gafas son la forma clásica de compensar la miopía una vez diagnosticada. Es el método más sencillo y menos invasivo y se puede utilizar a cualquier edad. Ente los inconvenientes están la incomodidad al realizar determinadas actividades deportivas, o cuando se tiene alta graduación el peso de las gafas y las aberraciones ópticas. En el caso de niños, y con la finalidad de evitar daños por rotura de las mismas, habrá que elegir gafas de silicona preferiblemente de una sola pieza.

Corrección óptica de la miopía a) con lentes divergentes b) con lentes de contacto

No existe una montura ideal para los miopes magnos. Tanto el grosor como el peso de la lente es proporcional al número de dioptrías a corregir. Algunos consejos son:

• Montura: para altas graduaciones elegir una montura pequeña o no excesivamente grande. No son adecuadas las monturas metálicas y las monturas al aire.
• Tamaño: las gafas tiene diferentes tallas y por lo tanto podemos solicitar la que mejor se nos ajuste. No hay que quedarse con la muestra de la óptica.
• Tipo de lente: las de los miopes son lentes divergentes (más gruesas por los bordes). Las lentes generalmente son orgánicas (más ligeras y más fáciles de rayar) aunque no siempre alcanzan altas graduaciones en las que habrá que sustituirlas por las minerales (más pesadas, más frágiles y más difíciles de rayar).
• Grosor reducido: actualmente se fabrican lentes de grosor reducido, que combinado con una buena elección de montura y eliminación de bordes hacen que la lente sea más discreta.
• Protección del sol: hay que utilizar filtros para evitar la radiación ultravioleta que pueden ser polarizados o no.  Una solución es utilizar una gafa graduadas de recambio con el filtro UV (solución algo cara en altas graduaciones). También se pueden utilizar adaptadores con el filtro que se acoplan a la gafa convencional según las necesidades, o utilizar una sobregafa algo mayor que se superpone sobre la gafa de uso habitual.
• Filtros selectivos: además de filtrar la radiación UV también filtran parte del espectro de la luz visible de la zona de los azules. Disminuye el deslumbramiento y mejora el confort visual dando la sensación de un mayor contraste.

LENTES DE CONTACTO

Proporcionan mayor calidad visual a evitar las aberraciones de las gafas con alta graduación y permiten un mayor grado de libertad en casi todas las actividades. Los nuevos diseños y materiales han permitido que las lentes de contacto evolucionen mucho proporcionando gran variedad de soluciones. Para saber cuales pueden ser las mas adecuadas es necesario acudir al óptico que evaluará sus necesidades visuales, su salud ocular y sus lágrimas para ayudar a determinar la mejor opción.

• Lentes de contacto blandas o hidrofílicas: son las más utilizadas y se adaptan bien. Están hechas de gel, contienen plásticos llamados hidrogeles y cubren toda la cornea. Entre los inconvenientes se encuentran menor oxigenación del ojo y producir algo de sequedad, aunque  los nuevos materiales como pueden ser las lentes de hidrogel de silicona minimizan este problema.
• Lentes de contacto permeables al gas (GP, RGP): su proceso de adaptación es más largo, oxigenan bien el ojo, proporcionan gran calidad visual y ocasionan menos problemas.
• Lentes híbridas: Las lentes híbridas reúnen algunas características de las dos anteriores, ya que su periferia corresponde a la de una blanda y su parte central a la de una RPG. Permite una buena adaptación y proporcionan gran calidad visual.
• Lentes de apoyo escleral: son un tipo de lentes semirrígidas con un tamaño mayor de lo habitual. Su diámetro es similar al de las lentes blandas; gracias a ello, se pueden apoyar en la esclera (la parte blanca del ojo), que es una zona inervada, por lo que resultan muy cómodas de colocar. Permiten corregir más irregularidades en la córnea que las anteriores y proporcionan gran comodidad en pacientes con ojo seco.

A pesar de que las lentillas son utilizadas de forma segura por millones de personas, su uso presenta un riesgo de infección para los ojos.  Habitualmente este tipo de infecciones causadas por virus, bacterias y otros microrganismos se deben a una mala higiene de las lentillas,

La queratitis es la infección más común relacionada con el uso de lentillas. Se trata de una inflamación de la cornea, que puede ser superficial (afecta solamente a la parte externa, el epitelio) y suele curarse sin secuelas. Aunque es menos habitual, puede afectar a capas más profundas y ser muy grave. Cuando deja una cicatriz  en la córnea (leucoma), la visión llega a verse severamente comprometida.

También se puede producir ojo seco, ya que las lentillas afectan a la hidratación del ojo, a pesar de que los materiales han evolucionado mucho para tratar de evitar este problema.

HIGIENE Y CUIDADO DE LAS LENTILLAS

Para evitar los problemas mencionados es muy importante seguir los consejos del óptico, cuidar los materiales y mantener la higiene:

• Antes de manipular las lentillas, lavarse bien las manos.
• Utilizar las soluciones específicas para lentillas.
• No usar las lentillas durante más tiempo del indicado. En el caso de lentes desechables o renovables por un tiempo definido respete ese periodo. nunca utilice las lentes de contacto más días de los indicados por su óptico.
• Retire las lentillas antes de dormir. Si duerme con ellas incrementa el riesgo de infección ocular.
• No usar las lentes de contacto si tiene síntomas oculares de infección, inflamación, alergia, daño, dolor, irritación, quemazón, sensación de cuerpo extraño, visión borrosa espontánea. Si las tiene puesta y nota esos síntomas, retírelas y acuda inmediatamente a su profesional
• Utilice gafas de nadar para la piscina y el mar si quiere llevar las lentillas puestas, el agua  aumenta las posibilidades de una infección.
• Use gafas protectoras si practica deportes en los que pueda recibir un golpe y para los deportes acuáticos

 Más información: Guía para pacientes ” Vivir con miopía magna “

Antes de comenzar hay que recordar que estos tratamientos corrigen el error refractado de la miopía, pero no la curan. Vamos a comentar las técnicas más empleadas teniendo presente, como toda cirugía, que tiene sus riesgos. Hay que valorar la identidad del paciente para cada técnica.

– Láser corneal: (LASIK/IntraLASIK)

Hay varios tipos de láser pero el más utilizado es el LASIK. En que consiste:

LASIK significa keratomileusis in situ asistida por láser. El objetivo de esta técnica es provocar una reducción mediante láser del grosor de la parte central de la córnea. Al ser más delgada se produce una disminución de su potencia de refracción y así se consigue que las imágenes se enfoquen en la retina y de este modo se eliminan las dioptrías.

Hay varios tipos de láser, pero el más utilizado es el LASIK, que significa ‘keratomileusis in situ asistida por láser’.

El objetivo de esta técnica es provocar una reducción mediante láser del grosor de la parte central de la córnea. Al ser más delgada se produce una disminución de su potencia de refracción y así se consigue que las imágenes se enfoquen en la retina y de este modo se eliminan las dioptrías.

La córnea, tiene un grosor medio en su parte central de 500-550 micras (es muy fácil de medir, mediante una paquimetría). Por cada dioptría que queramos corregir habrá que reducir unas 17-18 micras de media. Sin embargo, no se puede adelgazar excesivamente la córnea ya que podría ocasionar problemas (queratocono). Por ello con esta técnica sólo podremos corregir miopías inferiores a 8-10 dioptrías (preferentemente por debajo de 6).

Inconvenientes:

Suelen ser infrecuentes los efectos secundarios, pero es necesario que los pacientes estén bien informados de los mismos antes de operarse. (Fuente OCU salud – Junio/Julio 2017) :

• Ojo seco: suele durar unos 6 meses tras la operación con Lasik y se trata con lágrimas artificiales
• Brillos, neblina: al salir de la operación no vera con nitidez. Pero además puede estar un tiempo viendo destellos, halos o doble por los deslumbramientos, le costará conducir de noche. La neblina suele desaparecer  entre la semana 6 y 12. Hay casos en los que estos efectos se alargan o se quedan de por vida.
• Volver a operar: No hay que descartar que pueda hacer falta una segunda operación para terminar de esculpir  la córnea. A veces se hace por precaución  porque esculpir en exceso  tiene mal remedio.
• Deformación de la córnea: se produce pasado el tiempo (años después de la intervención). Es muy infrecuente, pero tiene difícil solución, sobre todo en los casos más graves donde puede llevar a requerir un trasplante de cornea.

– Introducción de lentes intraoculares pre-cristalinas (LIO fáquicas). En que consiste:

Con las LIO-fáquicas lo que se hace es implantar una lente intraocular en el interior del globo ocular (entre la córnea y el cristalino) con el fin de corregir el defecto óptico de la miopía (es como colocar una gafa dentro del ojo). Con esta técnica se deja el cristalino en su sitio (a diferencia de la intervención de cataratas). Desde el punto de vista teórico es la técnica ideal para el miope magno joven y con un número muy elevado de dioptrías (correcciones hasta -20 dioptrías). Se puede combinar con la técnica anterior, Bióptica (implante de lente intraocular y LASIK), alcanzando correcciones hasta -28 dioptrías.

Las LIO se colocan entre la córnea y el cristalino. Existen dos tipos:

• LIO de cámara anterior: Se colocan entre la córnea y el iris. Dan más problemas y actualmente no se utilizan.
• LIO de cámara posterior: Se colocan entre el iris y por delante del cristalino.

Actualmente se requiere criterios muy estrictos para realizar esta técnica:

1. Profundidad de cámara anterior de > o.3 mm y una densidad de células endoteliales corneales > 2000 células/mm²
2. No tener alteraciones pupilares, del iris, ni glaucoma, uveítis, alteraciones de la retina, córnea o del cristalino.

 Inconvenientes:

Es una técnica con riesgos potenciales, algunos importantes, y que hay que conocer. Estas complicaciones dependen de la experiencia del Centro y de la situación ocular del paciente. El implante de la LIOs es una cirugía intraocular y por tanto es un procedimiento más importante que el LASIK (que se realiza directamente sobre la córnea). Las posibles complicaciones son: formación de cataratas, desplazamiento de la lente, uveitis, aumento de la tensión ocular (glaucoma), alteración de la pupila y de la sensibilidad al contraste y más raramente desprendimiento de retina. Además, con estas lentes se ha descrito un descenso en el número de células endoteliales de la córnea (especialmente en las de cámara anterior) que puede ocasionar una degeneración corneal. En caso de aparecer complicaciones puede volverse a operar y se quita la lente.

– Extracción del cristalino transparente e Introducción de lentes intraoculares ( LIO pseudofáquicas )                                                                              

En esta técnica lo que se hace es extraer el cristalino transparente y colocar en su lugar una nueva lente intraocular pero que compense las dioptrías del miope magno y de este modo no es necesario utilizar gafas o lentes de contacto. Esta lente intraocular (LIO) se llama LIO-pseudofáquica. En la técnica anterior (colocación de una LIO-fáquica), lo que se hacía era colocar una lente delante del cristalino pero dejando el cristalino en su sitio. La técnica es idéntica a la que se hace para operar de cataratas, es decir una facoemulsificación con ultrasonidos con la diferencia que el cristalino es transparente (y en las cataratas no).

Tipos de lente intraocular:

Las lentes se introducen plegadas, así de este modo la incisión en la córnea es muy pequeña. Son de un material sintético con unas patas que permiten que quede fijada en el saco capsular. Existen diferentes tipos de lentes intraoculares: monofocales, multifocales, tóricas y acomodativas. Las características del paciente y la opinión del oftalmólogo aconsejaran el uso  de cada lente. 

Inconvenientes:

En manos expertas es una técnica muy segura. Estas LIO-pseudofáquicas ocasionan muchos menos problemas que las LIO-fáquicas del apartado anterior. Además estas lentes son muy estables, existiendo experiencia de tener implantadas estas LIO más de 20-30 años.

Al quitar el cristalino, se pierde la capacidad de enfocar los objetos. Esto significa que habrá que utilizar gafas (normalmente para leer o en distancias cercanas) o lentes progresivas. Por ello no se recomienda en personas jóvenes.

 Más información: Guía para pacientes ” Vivir con miopía magna “

El miope magno debe someterse a controles periódicos por el Oftalmólogo y el óptico/optometrista (evaluación médica y evaluación óptica). Es importante que haya una estrecha colaboración entre el oftalmólogo y el óptico/optometrista.

Control oftalmológico:

Es muy importante dado que puede detectar precozmente algunas lesiones que pasan inadvertidas inicialmente para el paciente. El tratamiento precoz (médico o quirúrgico) de estas lesiones en unidades especializadas puede corregirlas y de este modo evitar complicaciones potencialmente serias.

El examen oftalmólogo básico es el utilizado en las revisiones de rutina que realiza periódicamente el miope magno.

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El alargamiento excesivo del globo ocular produce un estiramiento de todas sus capas, especialmente de la retina y la coroides, que quedan adelgazadas y son más propensas a presentar complicaciones. La retina (que es la capa más delicada del globo ocular) es la zona del ojo donde los estímulos luminosos se transforman en impulsos nerviosos, que serán conducidos por las vías ópticas hasta el cerebro.

Por ello, las consecuencias de estas complicaciones, si no se detectan y se tratan a tiempo, pueden tener una repercusión negativa muy importante sobre la agudeza visual.

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Este libro editado por AMIRES es una guía de la enfermedad dirigida a pacientes y familiares, que pretende dar respuesta a todos aquellos interrogantes que nos hemos hecho a lo largo de nuestra enfermedad. Los objetivos son la información, la concienciación y el autocuidado como armas para mantener una buena salud visual.

Revisada por especialistas y avalada por sus patrocinadores (ONCE, Sociedad Española de Oftalmología y la Sociedad Española de Optometría) tiene un lenguaje claro y directo que permite su compresión a cualquier persona que se acerque al tema.

 El libro se ha distribuido a personas afectadas, especialistas, bibliotecas y entidades afines. Aquí ponemos una versión en pdf. Para solicitar una versión impresa o en audio, ponte en contacto con la asociación. Lo distribuimos gratuitamente abonando los gastos de envío.

 Guia para pacientes “Vivir con miopía magna”